LedvinyProgres.cz - program renálního screeningu :: Screening - V. Glomerulární filtrace <0,25 ml/s - Stádia nemoci

Transplantace ledvin jsou v České republice prováděny v pražském IKEM (dospělí) a v Motole (děti), u dospělých jsou dále transplantace ledvin prováděny v Plzni, Hradci Králové, Brně, Olomouci a Ostravě.

Pokud jste dlouhodobě sledován/a pro postupující onemocnění ledvin u neurologa, měl/a byste být dostatečně předem vyšetřen/a s cílem posoudit, zdali jste vhodným kandidátem/kandidátkou transplantace ledviny. Pokud ano, není na co čekat a máte být odeslán/a do předtransplantační ambulance příslušného transplantačního centra. Tamní lékaři Vás vyšetří a doplní některá další potřebná vyšetření. Pokud máte žijícího dárce v okruhu Vašich blízkých, bude připravována transplantace od žijícího dárce, v případě, že tomu tak není, můžete být zařazen do čekací listiny k transplantaci od zemřelého dárce, za situace, kdy do zahájení dialyzační léčby zbývají tři a méně měsíců nebo pokud Vaše funkce ledvin (glomerulární filtrace) poklesla pod 0,17 ml/s. Další informace můžete nalézt na stránkách http://www.transplantace.eu/ 

ˆ ^{zpět na stádia nemoci}

Období, kdy se pacient  připravuje na zahájení dialyzačního léčení, je pro něho obvykle velmi těžké, zejména z psychického hlediska. Lze říci, že téměř každý pacient se snaží zahájení dialyzačního léčení co nejvíce oddálit. V této době bývá již kontrolován nefrologem ve velmi krátkých, zpravidla měsíčních intervalech. 

Neexistuje pouze  jediné kritérium, podle kterého lékař zahájení dialýzy doporučí. Bere se v úvahu velikost funkce ledvin (glomerulární filtrace), hodnoty některých zplodin v krvi (močovina, kreatinin), ale i případné převodnění při neschopnosti ledvin vyloučit všechnu nadbytečnou tekutinu, obtížná kontrola krevního tlaku a další biochemické abnormality. Přihlíží se i k potížím nemocného, jako je nechutenství, nucení na zvracení, zvracení, únava, dušnost, poruchy koncentrace a podobně. Proto je třeba o těchto potížích s lékařem mluvit a nezatajovat je. 

Závislost na dialýze představuje nepochybně určitý fyzický a psychický dyskomfort. Řada dialyzovaných nemocných se ale  po několika týdnech na život s dialýzou adaptuje,  cítí se lépe, někteří se mohou vrátit do práce, případně i cestovat.

ˆ ^{zpět na stádia nemoci}

Dialýza udržuje rovnováhu vnitřního prostředí podobně jako zdravé ledviny, a to zejména:

• odstraňuje z těla škodliviny jako například močovinu a příbuzné látky, sůl a nadbytečnou tekutinu
• udržuje bezpečnou hladinu některých chemických látek jako například draslíku, vápníku, fosfátů a bikarbonátu
• pomáhá kontrolovat krevní tlak

Dialýza nemá schopnost vyléčit onemocnění ledvin, může pouze – jak uvedeno výše – nahrazovat funkci ledvin a udržovat vnitřní prostředí ve stavu slučitelném se životem.

Existují  dva typy dialýzy – hemodialýza (prováděná obvykle ve zdravotnickém zařízení) a peritoneální dialýza (prováděná v domácím prostředí). Obě metody jsou plně hrazeny ze základního zdravotního pojištění včetně zdravotního transportu.Většina pacientů nemá zdravotní kontraindikace pro jednu či druhou metodu a může si po domluvě se svým lékařem zvolit, která dialyzační metoda jim bude více vyhovovat.

Mezi oběma dialyzačními metodami je možné přecházet podle aktuální zdravotní, psychické nebo sociální situace.Žádná z těchto dialyzačních metod nebrání případné následné transplantaci ledvin, a i pokud dojde po čase ke ztrátě funkce transplantované ledviny, mohou se obvykle pacienti vrátit jak na hemodialýzu, tak na peritoneální dialýzu.  

ˆ ^{zpět na stádia nemoci}

představuje nejlepší metodu jak zajistit dlouhodobě kvalitní život s funkční ledvinou. Výhody těchto transplantací spočívají především v tom, že operaci lze naplánovat dostatečně dopředu do doby, kdy by se jinak zahajovala dialyzační léčba. Lze se tak vyvarovat samotné dialýze, která může být spojena s některými komplikacemi, které mohou transplantaci v budoucnu znemožnit. Podmínkou transplantací od žijících dárců je především zajištění možného dárce v okruhu osob blízkých nemocnému. Nejčastěji jimi bývají rodiče, sourozenci, manželé nebo druzi, ledvinu může darovat i jiná blízká osoba nemocnému, v tomto případě však o vhodnosti darování rozhodne etická komise. Darování ledviny za úplatu je trestním činem. Ne každý nemocný s nezvratným selháním ledvin ale může transplantaci ledviny podstoupit. Transplantace ledviny musí pro nemocného znamenat naději na dlouhodobý téměř plnohodnotný život a nikoliv zvyšovat rizika ostatních, již přítomných, závažných chorob. O tom, kdo z nemocných může podstoupit transplantaci ledviny, rozhodují lékaři transplantačních center ve spolupráci s nefrology.