LedvinyProgres.cz - program renálního screeningu :: Nemoci ledvin - Ledviny

V ledvinách probíhá očišťování krve dvoustupňovým procesem. Krev je nejdříve filtrována v ledvinovém klubíčku (nepropouští krvinky a krevní bílkoviny), z filtrátu jsou pak v ledvinových kanálcích zpětně vstřebávány některé důležité látky a zbývající filtrát obsahující mj. zplodiny metabolismu je poté vyloučen močí z organismu. V ledvině se ale také tvoří některé hormony důležité pro krvetvorbu (erytropoetin) a regulaci krevního tlaku (renin) a kostního metabolismu (aktivní forma vitaminu D). Akutní či trvalé omezení funkce ledvin vede k ledvinné nedostatečnosti (insuficienci). K lepšímu pochopení důsledků funkční poruchy ledvin nám pomůže základní znalost stavby a funkce zdravé ledviny.

Umístění a velikost ledvin

Každý člověk má dvě ledviny, které jsou uloženy vlevo a vpravo od páteře a nacházejí se v zadní části těla. Zde leží ve výšce dolních žeber. Velikost ledvin se řídí tělesnou výškou člověka. V průměru jsou 12 cm dlouhé, přičemž každá váží asi 150g.

Nedostatečnost funkce ledvin může snížit obsah kyslíku v krvi

Ledvina má za úkol jednak filtrovat jedovaté látky z krve a jednak produkovat životně důležité hormony jako je renin (regulace krevního tlaku), aktivní vitamín D3 (metabolismus kostí) a erytropoetin. Erytropoetin plní funkci stimulace tvorby červených krvinek. Při nedostatku tohoto hormonu dochází k chudokrevnosti (anémii).

Zdravá ledvina reaguje na nedostatek červených krvinek zvýšenou produkcí erytropoetinu. Tím je více stimulována tvorba červených krvinek v kostní dřeni a nedostatek červených krvinek je odstraněn.

Nemocná ledvina má oproti tomu nejen sníženou schopnost očišťovat krev, ale produkuje také méně hormonů včetně erytropoetinu. Jeho nedostatek vede k nedostatku červených krvinek. Tento jev se nazývá chudokrevnost ( anémie). Chudokrevnost má mnoho následků a výrazně omezuje kvalitu života postižených osob.

Červené krvinky mají za úkol zásobovat organismus kyslíkem, neboť pouze tělo dostatečně zásobené kyslíkem je schopné funkce. Organismus pacientů s chudokrevností je kyslíkem zásobován nedostatečně. Tito lidé se rychle unaví při tělesné práci, trpí dýchacími potížemi a závratěmi. Dlouhodobě mohou postižené osoby trpět srdeční výkonností.

Omezená funkce ledvin má často dalekosáhlý dopad pro celý organismus; to samé platí i pro metabolismus kostí. Proto je důležité mít na zřeteli následující popsané body.

\r\n

Sekundární hyperparathyroidismus

Ledvina vytváří aktivní vitamín D (kalcitriol), který v užším slova smyslu není vitamínem, ale hormonem. Kalcitriol podporuje mimo jiné vstřebávání vápníku z potravy ve střevě a podílí se tak spolu s příštítnými tělísky (parathyreoidea) na řízení hladiny vápníku v krvi. Při ledvinné nedostatečnosti se v ledvině tvoří méně kalcitriolu a vzniká nedostatek vápníku (hypokalcémie).

Jedním z důsledků nedostatku vápníku je tzv. sekundární hyperparathyreoidismus. Sekundární proto, že vzniká důsledkem jiného onemocnění, a hyperparathyreoidismus z toho důvodu, že se jím rozumí zvýšená činnost (hyper-) příštítných tělísek. Tímto mechanismem lze rychle vyrovnat nedostatek vápníku.

Příštítná tělíska neustále kontrolují hladinu vápníku v krvi. Nedostatek vápníku stimuluje příštítná tělíska ke zvýšené produkci parathormonu. Tento hormon stimuluje kostní metabolismus, neboť kosti jsou největší zásobárnou vápníku v těle. Při odbourávání kostí se uvolňuje vápník.

Vliv těhotenství na ledviny u zdravé ženy

Během těhotenství dochází v ledvinách a vývodných močových cestách ke změnám, které bychom za jiných okolností hodnotili jako abnormální. Spontánně se tyto odchylky upravují během několika dní až týdnů po porodu.

Dolní  močové cesty

Hormonální změny a mechanické vlivy související s těhotenstvím ovlivňují funkci vývodných močových cest. Ledvinné pánvičky a močovody se rozšiřují a stagnuje v nich moč. Nejvýraznější jsou tyto změny v poslední třetině těhotenství, kdy může tento sběrný močový systém obsahovat až 200-300 ml moče.  Rostoucí děloha svým tlakem na močový měchýř zmenšuje jeho kapacitu, stěna močového měchýře je prosáklá a zvýšeně prokrvená. Nedostatečně fungují chlopně v místě vyústění močovodů do močového měchýře  a může docházet ke zpětného toku moče.    

Tyto změny bývají provázeny pocitem častějšího nucení na močení, ženy chodí močit často v noci a nejsou schopny moč déle zadržovat. Někdy se mohou vyskytnout nepříjemné pocity jako pálení či řezání při močení. Vždy je nezbytné vyloučit současnou močovou infekci.  Přítomnost bakterií v moči, i když není provázena žádnými obtížemi, musí vést k obezřetnosti, protože neléčené infekce močových cest bývají spojovány se zvýšeným rizikem předčasných porodů.