- Anatomie a funkce
Anatomie a funkce
Anatomie a funkce
V ledvinách probíhá očišťování krve dvoustupňovým procesem. Krev je nejdříve filtrována v ledvinovém klubíčku (nepropouští krvinky a krevní bílkoviny), z filtrátu jsou pak v ledvinových kanálcích zpětně vstřebávány některé důležité látky a zbývající filtrát obsahující mj. zplodiny metabolismu je poté vyloučen močí z organismu. V ledvině se ale také tvoří některé hormony důležité pro krvetvorbu (erytropoetin) a regulaci krevního tlaku (renin) a kostního metabolismu (aktivní forma vitaminu D). Akutní či trvalé omezení funkce ledvin vede k ledvinné nedostatečnosti (insuficienci). K lepšímu pochopení důsledků funkční poruchy ledvin nám pomůže základní znalost stavby a funkce zdravé ledviny.
Umístění a velikost ledvin
Každý člověk má dvě ledviny, které jsou uloženy vlevo a vpravo od páteře a nacházejí se v zadní části těla. Zde leží ve výšce dolních žeber. Velikost ledvin se řídí tělesnou výškou člověka. V průměru jsou 12 cm dlouhé, přičemž každá váží asi 150g.
Stavba ledviny
Ledvina se skládá ze struktur, kde se tvoří moč, a ze struktur sloužících k odvádění moči. Je obklopena ledvinným pouzdrem, pod nímž je kůra ledvin. Ta je tvořena velkým množstvím drobných funkčních jednotek – nefronů. Každý nefron se skládá z glomerulu, který je tvořen klubkem jemných cév. Toto klubko je obklopeno Bowmannovým pouzdrem. Pouzdro má za úkol neustále udržovat tlak v glomerulu. Kromě toho k nefronu patří tzv. tubuly, kterými je odváděna v glomerulech vytvořená moč. Na kůru ledvin navazují směrem od povrchu ledvin dovnitř dřeň a nakonec ledvinová pánvička. Moč vzniká v oblasti ledvinného parenchymu a dostává se do pánvičky ledvin. Odtud teče přes močovod do močového měchýře. Krví zásobující cévy, vena renalis a arteria renalis ústí v oblasti ledvinné branky.
Funkce ledviny
Ačkoli jsou ledviny párovým orgánem, může samostatná ledvina převzít všechny funkce nezbytné pro organismus. Je tedy možné přežít pouze s jedním z těchto dvou orgánů.
- Nejdůležitější funkcí ledviny je regulace hospodaření s tekutinami, obsahu solí (elektrolytů draslíku, sodíku a fosforu) a rovnováhy mezi kyselinami a zásadami. Proto je pro mnohé funkce látkové výměny důležité, aby buňky obsahovaly dostatek draslíku nebo aby prostředí v buňkách nebylo příliš kyselé či zásadité.
- Ledvina je kromě toho také "čistírnou" našeho těla. Jejím úkolem je filtrovat z krve jedovaté látky, zbytky léků a substance obsažené v moči, jako je kreatinin, močovina a kyselina močová. Ty jsou následně vylučovány s močí. Kdyby zůstaly v těle, došlo by k příznakům otravy.
- Ledvina má dále na starosti velmi komplexní regulaci krevního tlaku. Je-li krevní tlak příliš nízký, je možné, že orgány nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem a živinami. Je-li naopak příliš vysoký, dochází k trvalému poškozování krevních cév a orgánů.
Krevní tlak závisí na cévním odporu a objemu krve. Oba jsou "ovládacími šrouby", jejichž regulací se organismus snaží udržet krevní tlak na určité hranici normálu. Toho se kromě krevní koncentrace sodíku účastní i hormon renin. Je tvořen v ledvinách (v juxtaglomerulárním aparátu) a spouští mechanismus, jež vede ke zvýšení krevního tlaku. Kromě toho má renin vliv na funkci kůry nadledvinek. - Ledvina se účastní i metabolismu kostí: aktivní vitamín D3 (kalcitriol) tvořící se v ledvině umožňuje tělu přijímat střevem vápník a ukládat jej do kostí.
- Ledvina dále produkuje hormon erytropoetin, který stimuluje tvorbu červených krvinek.
Normální funkce ledviny
Denně proteče ledvinami přibližně 1.500 litrů krve, tzn. že veškerá krev organismu (5 až 7 litrů) proudí těmito orgány několikrát denně. Přes ledvinné cévy se krev dostává ke glomerulům. Zde se z tekutiny uvolňují zejména proteiny a buňky a vzniká tzv. primární moč. Ta však kromě odpadů obsahuje také pro tělo důležité a využitelné substance, jako je glukóza a soli. Aby tyto substance nebyly vyloučeny a z těla se neztratily, musí být získány zpět. Je-li však krevní cukr, tzn. obsah glukózy v krvi, příliš vysoký, musí být přebytečné množství vyloučeno. V tom případě předávají glomeruly do primární moči více cukru, než může být znovu "recyklováno" z tubulů. Nadbytek se tak s močí dostává do ledvinné pánvičky a odtud močovody do močového měchýře.Kdyby byla veškerá primární moč, tj. cca 150 litrů denně, vyloučena, ztratil by organismus příliš moc tekutin. Takto je největší část primární moči (voda a v ní rozpuštěné hodnotné látky) opět přijímána do krve. Toto se rovněž děje ve strukturách patřících k nefronům - v tubulech. Zbývající část se nazývá konečná moč (moč). Ta obsahuje vše, co pro tělo již není použitelné, resp. co je jedovaté. Ledvina denně produkuje cca 1,5 litru moči, která je poté také vyloučena.
Zdravá ledvina reaguje na nedostatek červených krvinek
Ledviny však vykonávají daleko více než jen funkci filtrace. Produkují také životně důležitý hormon renin (potřebný k regulaci krevního tlaku), aktivní vitamín D3 (potřebný v metabolismu kostí) a erytropoetin. Erytropoetin stimuluje tvorbu červených krvinek. Ty cirkulují v krvi, přijímají kyslík v plicích a rozvádějí jej následně v těle. Životnost červených krvinek je přibližně jen 120 dní. Vzhledem k jejich důležité funkci musí být proto neustále nově vytvářeny.Zdravá ledvina vnímá nedostatek červených krvinek a rozděluje poté ve větší míře erytropoetin. Tvorba probíhá v kostní dřeni a je řízena ledvinou. Když klesne obsah erytrocytů v těle, tak je to registrováno a ledvina tvoří více hormonu erytropoetinu. Ten se dostává krevním proudem do kostní dřeně a stimuluje v ní tvorbu červených krvinek. Tím je nedostatek červených krvinek vyrovnán.
Ledvinná nedostatečnost zhoršuje zásobování orgánů kyslíkem
Nemocná ledvina má oproti tomu nejen menší filtrační výkon, ale produkuje také méně hormonů.Nedostatek erytropoetinu vede k nedostatku červených krvinek. Tento jev se nazývá chudokrevnost nebo také anémie. Chudokrevnost má mnoho následků a výrazně snižuje kvalitu života postižených osob.
Červené krvinky mají za úkol zásobovat organismus kyslíkem. Pouze tělo dostatečně zásobené kyslíkem je schopné funkce. Organismus pacientů s chudokrevností je kyslíkem zásobován nedostatečně. Tito lidé se rychle unaví při tělesné práci, trpí dýchacími potížemi a závratěmi. Dlouhodobě mohou postižené osoby trpět selháváním srdce.
