LedvinyProgres.cz :: Dialýza obecně - Nemoci ledvin

Zdravé ledviny zajišťují vyvážené hospodaření s tekutinami a minerálními látkami, odstraňují z krve pro organismus škodlivé produkty látkové výměny a vylučují je močí. Ledviny jsou rovněž místem tvorby některých hormonů, jako je erytropoetin, hormon podporující tvorbu červených krvinek a vitamin D, který je nezbytný pro správné fungování kostí. Jestliže ledviny díky chorobném stavu přestanou řádně plnit tyto úkoly, hovoříme o ledvinové nedostatečnosti nebo až o jejich selhání. Očišťovací funkci ledvin v takovém případě nahrazuje dialýza, při níž je krev zbavována pro tělo škodlivých láatek a přebytečné vody.

Počet pacientů odkázaných na dialýzu stoupá

V České republice je v současné době léčeno dialýzou okolo 5000 pacientů, kteří trpí konečným stadiem selhání ledvin. Počet nemocných, kteří tuto léčbu nově zahajují, se pohybuje kolem 2000 ročně. Téměř u jedné čtvrtiny postižených osob je příčinou cukrovka (diabetes mellitus). Díky zvýšenému výskytu civilizačních nemocí jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a kornatění tepen, přibývajícímu počtu dětí i dospělých s nadváhou se dá očekávat další nárůst chronického onemocnění ledvin a tím i nemocných potřebujících dialýzu.

Kdy je nutná dialýza?

Čištění krve je lékařsky indikováno:

• přechodně při akutní poruše nebo selhání funkce ledvin nebo při otravách
• trvale u chronického selhání ledvin v pokročilém stádiu, jestliže v důsledku chronického onemocnění ledvin poklesne jejich funkce přibližně na 15% normálu a méně

Prognóza pacientů s dialýzou

Obecně platí, že čím déle, t.j. čím více hodin týdně a čím častěji dialýzu pacient podstoupí, tím je léčba šetrnější, dlouhodobé následky chronického onemocnění ledvin jsou menší a pacient žije déle. Dialýza však nikdy nemůže plně nahradit normální funkci ledvin. U pacientů na dialýze dochází časem k rychlejšímu zvápenatění cév a následnému srdečnímu onemocnění nebo vzniká poškození kostí a kloubů. Tato onemocnění lze však optimálním dialyzačním léčením a řádnou léčbou vysokého krevního tlaku, chudokrevnosti, kostní nemoci zmírnit, popř. jejich vznik oddálit.

Co se rozumí pod pojmem dialýza a na jakém principu funguje

Dialýza je proces difuze přes semipermeabilní, polopropustnou membránu. Představme si igelitový sáček s jemnými póry (semipermeabilní membrána). Tento sáček je naplněn tekutinou - např. krví, jež obsahuje škodlivé látky. Sáček vložíme do misky s vodním roztokem. Škodlivé látky prostupují póry sáčku a putují do misky tak dlouho, dokud není dosaženo koncentrační rovnováhy, to je obsah škodlivých látek v krvi a ve vodném roztoku je stejný. Hnací silou tohoto pohybu je koncentrační rozdíl a přesun látek pokračuje až do jeho vyrovnání. Tento pochod označujeme jako difuzi.

Co je nutné vědět:

• Dialýza potřebuje k tomu, aby proběhla účinně, určitý čas, neboť škodlivé látky putují semipermeabilní membránou postupně (ne najednou).
• Čím jsou škodlivé látky menší, tím snadněji proklouznou póry a jsou odstraněny.
• Buňky a většina krevních bílkovin jsou příliš velké na to, aby byly z krve odstraněny; nemohou póry projít.
• Některé pro organismus důležité látky jako např. ve vodě rozpustné vitamíny membránou projdou, a proto musí být dodávány tělu zpět v potravě nebo ve formě tablet.
• Dialýza není jednorázová záležitost, nýbrž musí být prováděna pravidelně, neboť se v těle neustále hromadí nové škodlivé látky

Dvě různé metody dialýzy

Existují dvě dialyzační metody: hemodialýza a peritoneální dialýza. Při hemodialýze dochází k očišťování krve přes umělou membránu mimo tělo pacienta, peritoneální dialýza je léčba prováděná uvnitř těla přes pobřišnici.