LedvinyProgres.cz :: Hemodialýza - Nemoci ledvin

Při hemodialýze, event. příbuzné metodě nazývané hemofiltrace či hemodiafiltrace, je krev zbavována škodlivých látek a přebytečné vody pomocí dialyzačního přístroje, umělé ledviny. Krev je průběžně přiváděna systémem hadiček do dialyzační/hemofiltrační membránové jednotky, do tzv. dialyzátoru, v němž je krev membránou oddělena od dialyzačního roztoku. Ten vzniká z upravené čisté vody a solného koncentrátu v dialyzační mixážní jednotce, která zajišťuje přesné složení dialyzačního roztoku, tak aby plně odpovídal mimobuněčné tělesné tekutině. Krev i dialyzační roztok procházejí při hemodialýze nepřetržitě dialyzátorem za pomoci mechanických pump. Škodlivé látky putují průběžně přes membránu z krve do dialyzačního roztoku, jsou odváděny a očištěná krev se vrací zpět pacientovi.

Jak je léčba organizována ?

• Pokud je hemodialýza prováděna jen přechodně, je přístup do cévní cirkulace zajištěn formou dočasného dialyzačníhéo katétru, výkon trvá podle povahy a závažnosti onemocnění od 1 do 4 hodin a podle potřeby se v následujících dnech opakuje.
• V případě, že je třeba hemodialýzou nahrazovat funkci ledvin dlouhodobě, hovoříme o pravidelné hemodialyzační léčbě. Dlouhodobý přístup do krevní cirkulace je potom zajištěn podkožní arteriovenózní spojkou. Hemodialýza jako jednotlivý výkon trvá obvykle 4 až 5 hodin a je prováděna pravidelně, většinou 3 krát týdně. Jde o dlouhodobý systém léčby, který probíhá při nekomplikovaném průběhu ambulantně. Všechny eventuální náhlé změny stavu pacienta jsou řešeny podle potřeby standardním způsobem. Hemodialýza se většinou provádí v dialyzačních centrech, kde jsou pacienti ošetřováni speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem, spíše výjimečně lze hemodialýzu provádět doma. Předpokladem domácí hemodialýzy je podrobné proškolení pacienta a další osoby blízké, která by měla být během výkonu doma přítomna, a rychlá dostupnost lékaře specialisty.

Jakých pravidel musí dbát pacient léčený hemodialýzou?

Léčebný režim v rámci pravidelné hemodialyzační léčby nezahrnuje jen opakované provádění hemodialyzačních procedur, ale obsahuje dále speciální dietní a režimová opatření, která jsou každému pacientovi doporučována individuálně podle jeho aktuálního zdravotního stavu. Účinnost léčby se pravidelně kontroluje. Předpokladem dobrých léčebných výsledků je trvalá spolupráce mezi ošetřujícím personálem a pacientem.

• Pacient musí dbát na dodržování vyrovnané bilance tekutin. Ve většině případů musí svůj denní příjem tekutin omezovat, protože při hemodialýze se časem zastaví produkce moči a při nepřiměřeném příjmu tekutin hrozí riziko převodnění a srdečního selhání. Při nulové diuréze (množství moči za 24 hodin) smí pacient vypít maximálně třičtvrtě litru tekutin denně.
• Je třeba omezovat příjem sodíku, protože na sebe váže vodu, a tak jeho nadbytek zhoršuje otoky, krevní tlak a způsobuje nadměrnou žízeň. Sodík se vyskytuje v mnoha potravinách bohatých na kuchyňskou sůl.
• Potraviny obsahující draslík (kalium) a fosfor smí pacient požívat pouze v omezené míře. Při nahromadění draslíku v těle dochází k těžkým, někdy i život ohrožujícím poruchám srdečního rytmu. Zvýšená hladina fosforu v krvi poškozuje kosti a vede k tvorbě usazenin-kalcifikací, především v cévách, srdci, plicích či kloubech. Vysoké množství draslíku je obsaženo především v ovoci a zelenině, ovocných šťávách a džemech, v polévkách, ale i ve vodě z vařené zeleniny, omezovat se musí čokoláda, ořechy. Mezi potraviny s vysokým obsahem fosforu patří mléčné výrobky, především sýry, luštěniny, játra, paštiky, uzené maso a uzeniny, mořské ryby, kakao, instantní káva, kolové nápoje.
• Dialyzovaný pacient by měl jíst stravu bohatou na bílkoviny, protože část bílkovin se při dialýze ztrácí. Proto se doporučuje denně konzumovat maso v dostatečném množství ( 150 g ), pro využití masa ke stavbě svalů je nutná příloha.

Podrobněji o dietních a režimových opatřeních u dialyzovaných pacientů na www.nefrologie.eu, www.dialyza.info.