LedvinyProgres.cz :: Ledvinná nedostatečnost - Nemoci ledvin

Porucha funkce ledviny se nazývá ledvinná nedostatečnost (insuficience). Nastane-li ztráta funkce náhle a časově omezeně, je označována jako "akutní". Probíhá-li ztráta delší dobu a pomalu, hovoříme o "chronické" ztrátě. V následujícím textu je popsán průběh a příčiny selhání ledvin.

Jak vzniká selhání ledvin?

Pokles funkce ledviny probíhá často pozvolna a nejprve nepozorovatelně. Stále více ledvinné tkáně ztrácí schopnost produkovat tzv. primární moč. Toto se však projeví zpravidla až při poškození poloviny ledvinné tkáně. Do té doby je zdravá tkáň schopna se s tím vyrovnat a zvládne zplodiny metabolismu vyloučit do moči. Vypoví-li ledviny zcela, hovoříme o terminálním selhání ledvin. Pokud se v tomto stadiu nepodniknou žádná opatření, dojde během krátké doby k otravě organismu, což může může být pro pacienta smrtelné.

Příčiny ztráty funkce

Příčinou pomalé ztráty funkce jsou většinou další chronická onemocnění. Konkrétně mezi ně patří:

• Diabetická nefropatie (poškození ledvin při cukrovce) ve více než 20% případů
• Chronická glomerulonefritida (chronický zánět glomerulů) v cca 20% případů
• Intersticiální nefritida a chronická pyelonefritida (chronické záněty ledvin a ledvinných pánviček) v cca 15% případů
• Hypertenzní vaskulární nefropatie (poškození ledvin v důsledku vysokého krevního tlaku) v cca 10% případů
• Polycystoza ledvin (vrozené vývojové anomálie ledvin s četnými cystami) v cca 10% případů; základní onemocnění zpravidla vede od 40. roku života k insuficienci ledvin
• Analgetická nefropatie (poškození v důsledku chronického užívání prostředků proti bolesti) v cca 5% případů
• Systémová onemocnění v cca 5% případů; sem patří vaskulitidy (onemocnění krevních cév včetně ledvinných) nebo systémový lupus erytematodes (SLE); SLE je onemocnění vazivové tkáně postihující i ledviny
• Neklasifikovatelné příčiny v cca 15% případů

Čtyři stádia ledvinné nedostatečnosti

Jak již bylo uvedeno výše, probíhá ztráta funkce postupně. Ledvinná nedostatečnost se proto dělí na čtyři stádia:

• Latentní stádium V tomto stádiu je funkce ledviny lehce snížená. Toto stadium nemívá žádné příznaky (symptomy). Běžné laboratorní krevní rozbory jsou normální.
• Kompenzovaná retence Zadržování substancí v krvi, které by měly být z těla odstraňovány, se označuje jako retence. Úplné vyloučení substancí vylučovaných do moči již v tomto stadiu není možné. Jejich hodnoty v krvi jsou zvýšené, avšak zůstávají stabilní.
• Preterminální ledvinná nedostatečnost Dochází k plynulému nárůstu látek, které se vylučují močí, symptomy však většinou chybí.
• Uremie: terminální selhání ledvin V tomto stádiu se filtrační výkon ledviny pohybuje kolem nuly. U pacienta jsou přítomné symptomy viz níže. Jedinou možností léčby je dialýza, která je schopna nahromaděné zplodiny metabolismu z těla odstranit.

Jak se projevuje ledvinná nedostatečnost?

První příznaky insuficience ledvin:

• Vysoký krevní tlak: S postupující ledvinnou nedostatečností se u mnoha pacientů objeví vysoký krevní tlak (stadium kompenzovaná retence), který negativně působí na srdeční koronární cévy.
• Pokles výkonu: Výkonnostní schopnost pacienta klesá a mnoho z nich navíc trpí poruchami spánku.
• Edémy: Klesá-li filtrační výkon ledviny, vylučuje organismus méně solí a vody. Dochází k ukládání vody – tzv. edémům.
• Všeobecné symptomy: K častým problémům patří ztráta chuti, nevolnost a průjmy.

Symptomy v pokročilém a konečném stádiu:

• Křeče v lýtkách
• Foetor uraemicus (postižené osoby jsou cítit močí)
• Neurologické symptomy jako poruchy sensibility, oslabená koncentrace, zmatenost až bezvědomí
• Perikarditida (zánět osrdečníku), která může být smrtelná
• Kůže: u delší terminální insuficience ledvin trpí postižené osoby často nažloutlým zabarvením a svěděním kůže; obojí je způsobeno ukládáním zplodin metabolismu (vylučovaných močí) v kůži

Jak je ledvinná nedostatečnost diagnostikována?

K diagnóze insuficience ledvin je zapotřebí řada vyšetření:

• Určení hladiny kreatininu v krvi
• Určení Clearance kreatininu
• Zobrazovací metody, především ultrazvuk, někdy i počítačová tomografie (CT)

Význam kreatininu pro osobu s nemocnými ledvinami

Kreatinin je produkt odbourávání při látkové výměně. Tvoří se v konstantním množství ve svalech a je vylučován pouze močí. Pojem "Clearance" pochází z angličtiny a znamená "čistit".

Pro výpočet Clearance kreatininu se určují koncentrace kreatininu v krvi a v moči. Je-li např. hodnota kreatininu v krvi vysoká a v moči naopak nízká, poukazuje toto na nedostatečný filtrační výkon ledviny. Při výpočtu se přihlíží navíc i k věku, pohlaví a tělesné výšce. Hodnoty kreatininu v krvi se udávají v μmol/l. Růst hodnot kreatininu a tím i nižší hodnoty Clearance poukazují jednoznačně na oslabení funkce ledvin.