LedvinyProgres.cz :: Peritoneální dialýza - Nemoci ledvin

Peritoneální dialýza je druhá varianta umělého čištění krve. Jedná se o trvalou léčbu chronického selhání ledvin v pokročilém stádiu a o metodu rovnocennou hemodialýze. Zatímco u hemodialýzy je krev čištěna speciálním filtrem (dialyzační membránu) mimo tělo, u peritoneální dialýzy se jako dialyzační membrána využívá dobře prokrvená pobřišnice (peritoneum), což je tenká blána vystýlající břišní dutinu a pokrývající orgány dutiny břišní.

Princip a provedení peritoneální dialýzy

Principem peritoneální dialýzy je to, že škodliviny a jedovaté látky, které se při selhání ledvin hromadí v krvi, přestupují z cév v pobřišnici do očišťovacího dialyzačního roztoku, který se tenkým katétrem (hadičkou) napustí z dialyzačních vaků do břišní dutiny.

Jak se zavádí peritoneální (pobřišniční) katétr do břišní dutiny? Jde o malý chirurgický výkon trvající asi 20 minut, kdy se asi dvoucentimetrovým otvorem pod pupkem zasune do břišní dutiny peritoneální katétr (hadička z plastové hmoty). K napouštění očišťovacího roztoku se může použít sice ihned, lepší však je, pokud se nechá vrůst do okolní tkáně (2-3 týdny).

Očišťovací (dialyzační) roztok nasycený škodlivinami se z pobřišniční dutiny vypouští ( a z plastových vaků vzápětí zase napouští čistý roztok do břišní dutiny) průměrně 4x denně: ráno, kolem oběda, odpoledne a před ulehnutím. Výměna roztoku trvá asi 20 minut. Organismus je tedy od škodlivin očišťován nepřetržitě 24 h denně, 7 dní v týdnu, což je obdobné fyziologické situaci - i zdravé ledviny pracují 24 h denně, 7 dní v týdnu.

Nemocné ledviny přestávají s postupem času vylučovat z organismu vodu (netvoří moč). Dialyzační léčba musí tedy zajistit i odstraňování všech nadbytečných tekutin z organismu ( které se přijmou nápoji, s potravou, nebo které vzniknou při látkové přeměně). Při peritoneální dialýze je toho dosaženo tak, že v dialyzačních roztocích je rozpuštěn hroznový cukr nebo podobné látky, které zajistí, že nadbytečné tekutiny jsou z organismu odsáty do dialyzačního roztoku.

Praktický postup při peritoneální dialýze

Pro provedení peritoneální dialýzy existují různé možnosti: u kontinuální ambulantní peritoneální dialýzy (CAPD) vymění samotní pacienti přibližně čtyřikrát až pětkrát denně svůj dialyzační roztok viz výše.

Další možností je, že se peritoneální dialýza provádí automaticky pomocí přístroje - cycleru, tzv automatická peritoneální dialýza. Přístroj provede v noci sérii kratších výměn, takže ve dne již pacient není manuálními výměnami zatěžován - tím je pacient přes den stále nezávislý a necítí se tak omezen, obvykle tak může i bez problémů pokračovat v zaměstnání..

Peritoneální dialýza se dá naučit za jeden až dva týdny a může být pacientem prováděna doma samostatně. Pacient si tak může flexibilně vytvořit časový plán dle svých osobních potřeb.

Pacienti jsou navíc při obou formách peritoneální dialýzy méně omezeni, co se týče příjmu potravy a tekutin, protože zplodiny jsou do dialyzačního roztoku odstraňovány trvale.

Pravidla při peritoneální dialýze

Peritoneální dialýza tím, že se provádí denně, více kopíruje přirozenou funkci ledvin. Organismus je průběžně a stejnoměrně detoxikován a odvodňován. Obecně může pacient počítat s menším množstvím nežádoucích vedlejších účinků. Během dialýzy je pacient mobilní a nezávislý a může vykonávat své činnosti i své povolání. Nicméně i u této formy dialýzy musí pacient dbát na důležité body:

• Má velkou míru vlastní zodpovědnosti. Proto je pacient před peritoneální dialýzou intenzivně proškolen.
• Musí dbát na pečlivou hygienu a neustále přesně kontrolovat dialyzát a místo výstupu katetru, které se může snadno infikovat a vést k zánětu pobřišnice (peritonitis). Infekce musí být ihned ošetřena.
• Musí vést protokol o dialýze, který obsahuje pravidelně zjištěné hodnoty krevního tlaku, tělesné váhy a vylučování tekutin.
• Každých osm až dvanáct týdnů si musí nechat provést kontrolu v dialyzačním centru.
• Musí dbát na vyváženou stravu, neboť během peritoneální dialýzy tělo ztrácí vitamíny a bílkoviny. Na druhé straně přijímá prostřednictvím dialyzátu obsahujícího cukr také kalorie.