Snížená funkce a selhání ledvin
Selhání ledvin může probíhat akutně, z plného zdraví, nebo navazuje na dlouhodobé chronické onemocnění vedoucí k postupnému zániku fungující tkáně v ledvinách. Při těžkém selhání - a to jak akutním, tak chronickém - se prakticky úplně zastaví tvorba moči a stav nazýváme anurií.
Při stanovení vhodné diety je základním hlediskem stupeň snížení ledvinných funkcí (snížení ledvinných funkcí, nedostatečnost, selhání). Dalším hlediskem je pak základní příčina, průvodní a komplikující onemocnění. Jiná situace bude u nekomplikované ledvinné nedostatečnosti při chronické glomerulonefritidě, jiná u diabetické nefropatie komplikované pokročilou aterosklerózou, hypertenzí a infekcí močových cest. Ordinovaná dieta nesmí být paušálně neslaná a s omezením bílkovin, ale individuální a diferencovaná.
Cíle, kterých za této situace chceme dosáhnou, jsou tyto:
- Řízeným příjmem tekutin zajišťujeme optimální hydrataci.
- Řízeným příjmem sodíku upravujeme zvýšené ztráty nebo naopak retenci sodíku při otocích a závažné hypertenzi.
- Příjem draslíku se řídí s ohledem na prevenci a léčbu zvýšených hodnot draslíku (hyperkalémie), resp. zvýšené ztráty draslíku.
- Dostatečná energetická hodnota diety (kolem 145 kj/kg tělesné hmotnosti/den) brzdí katabolismus bílkovin a umožňuje jejich lepší metabolické využití. Současně vhodný příjem bílkovin omezuje na jedné straně tvorbu produktů dusíkového metabolismu, na druhé straně zajišťuje minimální nezbytné množství esenciálních (nezbytných) a neesenciálních aminokyselin pro výstavbu tělesných bílkovin. Všechny úpravy diet musí být přísně indikovány dle stadia chronického onemocnění ledvin. Neindikovaná nebo neadekvátní omezení v dietách mohou být velmi nebezpečná!
Předpokladem správného účinku diet je i to, že nemocný sní ordinovanou denní dietní dávku. Při nechutenství, zvracení nebo ztrátách způsobených průjmem či dřeny a píštělemi je nutné perorální příjem (dieta) doplňovat parenterálně resp. enterálně (výživa do žíly či sondou). K tomuto typu výživy nejčastěji užíváme speciální roztoky a přípravky.
V závislosti na stupni snížení renálních funkcí byly vypracovány tři základní typy diet:
- Pro nemocné se sníženou funkcí ledvin (s hodnotou kreatininu v krevním séru 150-250 umol/1) dieta obsahující 0,8 g bílkoviny/kg TH/den, z čehož alespoň polovinu mají tvořit bílkoviny živočišné s vysokou biologickou hodnotou. Energetická hodnota této diety činí kolem 130 kJ/kg TH/den.
- Pro nemocné s ledvinnou nedostatečností (s hodnotou sérového kreatininu 250-400/600 umol/1) dieta obsahující 0,5 g bílkoviny/kg TH/den, z čehož 2/3 by měly tvořit bílkoviny s vysokou biologickou hodnotou. Energetická hodnota této diety činí kolem 135 kJ/kg TH/ den. Dietu lze dle potřeby doplňovat tzv. suplementy, což jsou většinou firemně připravené roztoky (nutridrinky) či práškové směsi, obsahující většinou mléčnou či vaječnou bílkovinu, doplněnou energií, vitaminy, stopovými prvky a minerály. Někdy přidáváme do diet pouze energetické substance (např. škrobové látky - maltodextrin apod.), nebo malé množství -vysoce hodnotné bílkoviny. Lze podat i směsi aminokyselin a jejich ketoanalog, především tam, kde chceme při nízkém příjmu dusíku udržet vyrovnaný metabolický stav nemocných ( přípravek Ketosteril).
- Nejtěžším stupněm je ledvinové selhání, kdy ještě určitou dobu můžeme nemocným před zahájením pravidelné dialyzační léčby podávat přísně nízkobílkovinnou dietu, obsahující pouze kolem 0,4 g bílkoviny/kg TH/den. Energetická hodnota této diety se pohybuje kolem 150 kJ/kg TH/den. (Dieta samotná s tak nízkým příjmem bílkovin je katabolizující, neboť bílkovinné minimum u těchto nemocných činí cca kolem 0,6 g bílkoviny/kg TH/den). Proto pokud chceme tuto přísnou dietu podávat, musíme ji vždy doplnit ketoanalogy esenciálních aminokyselin, aby celkový příjem aminokyselin a bílkovin odpovídal minimálnímu přijmu. Dietu můžeme u stabilizovaných nemocných podávat při vyrovnaném metabolickém stavu krátkodobě (4-8 týdnů) u nemocných se sérovým kreatininem 400-600 mmol/l do doby, než je zahájena pravidelná dialyzační léčba.
