- Ledviny a těhotenství
Těhotenství a ledviny
Těhotenství a ledviny
Vliv těhotenství na ledviny u zdravé ženy
Během těhotenství dochází v ledvinách a vývodných močových cestách ke změnám, které bychom za jiných okolností hodnotili jako abnormální. Spontánně se tyto odchylky upravují během několika dní až týdnů po porodu.
Dolní močové cesty
Hormonální změny a mechanické vlivy související s těhotenstvím ovlivňují funkci vývodných močových cest. Ledvinné pánvičky a močovody se rozšiřují a stagnuje v nich moč. Nejvýraznější jsou tyto změny v poslední třetině těhotenství, kdy může tento sběrný močový systém obsahovat až 200-300 ml moče. Rostoucí děloha svým tlakem na močový měchýř zmenšuje jeho kapacitu, stěna močového měchýře je prosáklá a zvýšeně prokrvená. Nedostatečně fungují chlopně v místě vyústění močovodů do močového měchýře a může docházet ke zpětného toku moče.
Tyto změny bývají provázeny pocitem častějšího nucení na močení, ženy chodí močit často v noci a nejsou schopny moč déle zadržovat. Někdy se mohou vyskytnout nepříjemné pocity jako pálení či řezání při močení. Vždy je nezbytné vyloučit současnou močovou infekci. Přítomnost bakterií v moči, i když není provázena žádnými obtížemi, musí vést k obezřetnosti, protože neléčené infekce močových cest bývají spojovány se zvýšeným rizikem předčasných porodů.
Velikost ledvin
Ledviny se již od počátku těhotenství zvětšují ( díky zvětšení cévního objemu a množství vmezeřené tkáně ledvin ) a jejich podélný rozměr vzroste celkově o 1,0-1,5 cm.
Významně se v těhotenství mění krevní oběh – zvyšuje se srdeční výdej a je tendence k zadržování vody a sodíku v těle s následným zvýšením krevního objemu.
Funkce ledvin
Již na konci prvního měsíce těhotenství se začíná zvyšovat glomerulární filtrace (maxima dosahuje na konci první třetiny gravidity), s čímž souvisí pokles hladiny kreatininu v krvi. V dalším průběhu se potom glomerulární filtrace postupně snižuje, takže na konci těhotenství bývá asi o 20% nižší než na počátku. Tento ukazatel se normalizuje během prvního čtvrtroku po porodu.
Hormonální vlivy související s těhotenstvím vedou též k poklesu hladiny sodíku v krvi (tyto abnormality neupravujeme) a ve výjimečných případech se zvyšuje objem moče vyloučené za 24 hodin. V důsledku změn tubulárního systému ledvin se může objevit cukr v moči (neznamená cukrovku) a může se zvyšovat krevní hladina kyseliny močové.
Po porodu bývá někdy v souvislosti s porodním traumatem přítomna krev v moči nebo se ztíženě vyprazdňuje močový měchýř (sklon k močové retenci). Tyto změny během několika dní odezní.
Antibiotika (ATB) v těhotenství
Při podávání antibiotik je z hlediska jejich nežádoucího účinku na plod nejbezpečnější druhá třetina těhotenství a následné období až do jednoho měsíce před porodem. Antibiotická léčba musí být vždy podávána pod dohledem lékaře a pokud není riziko z prodlení, měla by být zahajována až na základě výsledku kultivace. Je jedno, zda jde o infekci močovou, dýchacích cest či jinou. Bezpečná jsou vcelku antibiotika penicilinové řady (po dobu celého těhotenství), nežádoucí vliv na vývoj plodu nebyl prokázán ani u oxacilinů, cefalosporinů nebo linkozamidových ATB. Ve druhé a třetí třetině těhotenství lze v odůvodněných případech podávat též makrolidová antibiotika vyšší generace a u závažných stavů gentamycin. Léčbu sulfonamidy ukončujeme několik dní před porodem. Zcela zakázána jsou ATB tetracyklinová.
Vysoký krevní tlak v těhotenství
Jako komplikace se v těhotenství často objevuje též patologické zvýšení krevního tlaku nad horní hranici 140/80 mm rtuťového sloupce. Příznakem zvýšeného tlaku může být též neobvyklý nárůst hmotnosti, otoky nebo bolesti hlavy. Krevní tlak je proto nutné kontrolovat u všech těhotných po celou dobu gravidity. Zvýšený krevní tlak zjištěný již na samém počátku těhotenství může znamenat dosud nepoznanou hypertenzní chorobu nebo chronické onemocnění ledvin.
Těhotenství u žen s onemocněním ledvin exitujícím již před graviditou
Žena trpící chronickým onemocněním ledvin by před plánovaným těhotenstvím měla vždy svůj záměr konzultovat jak s gynekologem, tak s nefrologem ( interní specialista zabývající se chorobami ledvin ), protože oba specialisté by měli bedlivě posoudit aktuální stav a zhodnotit:
1.riziko pro matku - vliv těhotenství na funkci ledvin
2.riziko pro plod - vliv onemocnění ledvin na průběh těhotenství.
U neplánované gravidity by žena měla informovat oba odborníky co nejdříve, aby bylo možno na základě výše zmíněných rizik přesně rozvrhnout kontroly, další postup léčby a sledování.
U pacientek s preexistujícím chronickým onemocněním ledvin se v průběhu těhotenství může zhoršit kontrola vysokého krevního tlaku nebo se zvyšují ztráty bílkovin do moči, případně se zvýrazňují otoky dolních končetin. Dlouhodobé důsledky gravidity na funkci ledvin se projevují zvláště u žen s prvotní renální nedostatečností. Přibližně u 40% žen se střední poruchou funkce ledvin se během těhotenství může jejich funkce zhoršit nezvratně. Není-li současně dobře léčen vysoký krevní tlak, může dojít až k selhání ledvin. Význam má samozřejmě též základní onemocnění, kterým jsou ledviny postiženy. Onemocnění ovlivňuje možné přidružené komplikace ( kupř. druhotnou močovou infekci), léčbu choroby a současně i prognózu pacientky.
Funkce ledvin matky a hodnoty jejího krevního tlaku na druhé straně významně ovlivňují i průběh těhotenství. Je-li krevní tlak dobře kontrolován, pak je pravděpodobnost normálního průběhu více než 90%, naopak nález opakované arteriální hypertenze snižuje přežití plodu. Zhoršená funkce ledvin na počátku těhotenství znamená zvýšení rizika nedostatečného nitroděložního vývoje plodu, předčasného porodu a výskytu tzv. preeklampsie už ve druhé třetině těhotenství ( preeklampsie je těhotenské onemocnění s vysokým krevním tlakem, otoky a bílkovinou v moči ).
U pacientek léčených umělou ledvinou nebo po transplantaci ledviny může být průběh těhotenství ještě komplikovanější, a proto musí být i jejich sledování bedlivější.
